2012年6月19日 星期二

脾臟腫大


脾臟腫大

我們通常在脾臟腫大的時候進行細胞學檢查,
常見造成脾臟腫大的原因有,
增生、感染、髓外造血、腫瘤。
當為惡性血管瘤(HSA)時,細針抽取的方式將會造成腫瘤細胞的散佈。
當腫瘤侵犯到脾臟時,有可能會造成整個脾臟的腫大或者局部的腫塊。
淋巴瘤(LSA)以及肥大細胞瘤(MCT)比較常造成脾臟整個的腫大。

另外造成整個脾臟腫大的非腫瘤原因有,
脾臟發炎、炎症反應、髓外造血。
在貓咪最常見的脾臟腫瘤為淋巴瘤(LSA)以及肥大細胞瘤(MCT)。
在狗最常見的脾臟腫瘤為惡性血管瘤(HSA)。
非腫瘤因素的脾臟腫塊發生機率比脾臟腫瘤高,
但是如果沒有以外科手術檢查,很難去做分辨。

HSA的臨床症狀:
食慾不振、嘔吐、喝多尿多、急性腹痛、虛弱、黏膜蒼白、腹圍膨大。

狗狗脾臟的惡性血管瘤 (HSA)
針對脾臟的HSA有許多發生率的文獻,最受大家所知的是2/3,2/3原則,
內容是說在脾臟發生的腫瘤中有2/3是惡性的,
並且其中有2/3是惡性的血管瘤。

發生的中位數年齡為九歲,好發的犬種有德國牧羊犬,黃金獵犬,拉不拉多。
HSA是一種高轉移性,並且會經由血液循環去散佈的腫瘤。
常見的轉移位置有,
肝臟、右心房、大網膜。其他地方包含肺、皮膚以及腦。


HSA所必需要的檢查

血液學檢查
常會看到白血球增生,並且由於急性的失血(腫瘤破裂)或
血球通過腫瘤內部正常的血管,造成貧血的狀況。

腹腔超音波以及X光
觀察是否有血液堆積在腹腔,以及腫塊的大小,是否有懷疑的轉移發生。

胸腔X光或CT(電腦斷層掃描)
觀察是否有轉移的情形。

凝血功能的測試
在手術前須進行凝血功能的試驗,來評估手術的風險。

化療
若手術時沒有轉移的情形,會建議手術後配合化療。
手術後配合化療,生存時間的中位數約172天。
但若手術時已發現有轉移的情形,此時手術後搭配化療,
因為轉移的情形,術後化療效果不佳。

2012年6月14日 星期四

病例分享:輸尿管結石,腎結石

貓咪在6/14來醫院求診,媽媽反應貓咪在大便的時候會叫,而且有嘔吐以及食慾不振的狀況,希望我們能夠幫他做檢查。

腹腔的觸診,沒有觸摸到明顯的糞塊。
拍攝X光影像如下







血液檢查部分:


生化檢驗

ALT丙酮酸轉氨酶
176
U/L
犬 10~100
貓 12~130
ALK-P鹼性磷酸酶
24
U/L
犬 23~212
貓 14~111
BUN 尿素氮
119
mg/dl
犬 7~27
貓 16~36
Crea 肌酸酐
12.4
mg/dl
犬 0.5~1.8
貓 0.8~2.4
Glucose 血糖
184
mg/dl
犬 74~143
貓 71~159
T-Pro 總蛋白
7.3
g/dl
犬 5.2~8.2
貓 5.7~8.9
Na 鈉離子
147
mEq/L
犬 145~153
貓 151~158
K 鉀離子
3.8
mEq/L
犬 4.2~5.6
貓 4.0~5.3
Cl 氯離子
127
mEq/L
犬 110~118
貓 116~125
血液檢驗

RBC 紅血球
4.94
1012/l
犬 5.5~8.5
貓 5~11
MCV 平均血球容積
51.3
fL
犬 60~72
貓 39~50
HCT 血球容積比
25.3
%
犬 37~55
貓 25~45
PLT 血小板
136
109/l
犬 200~500
貓 200~500
MPV 平均血小板容積
11.2
fL
犬 5.5~10.5
貓 8~12
WBC 白血球
10.1
109/l
犬 6~17
貓 5.5~19.5
HGB 血紅素
8.8
g/dl
犬 12~18
貓 8~15
MCH 平均血球血紅素
17.8
pg
犬 19.5~24.5
貓 12.5~17.5
MCHC 平均紅血球濃度
34.7
g/dl
犬 32~38
貓 30~36






















發現了腎臟結石以及輸尿管結石。超音波下雙側的腎臟,腎盂都有明顯的擴張,且兩項的腎臟指數(尿素氮和肌酸酐)都已經超出標準許多,所以結石造成尿路阻塞的可能性極高,但由於鉀離子沒有升高(若完全阻塞鉀離子應會急遽上升),所以建議先以積極的給予點滴治療一天,若明日都還無排尿,則必須進行輸尿管的顯微手術。

在積極的點滴給予24小時後,還沒有任何的排尿,所以於6/15下午進行輸尿管結石手術,術後住院觀察三天,目前貓咪都已恢復正常。並且將結石送至國外進行分析。



結石






5/21
生化檢驗

BUN 尿素氮
67
mg/dl
犬 7~27
貓 16~36
Crea 肌酸酐
3.9
mg/dl
犬 0.5~1.8
貓 0.8~2.4
P 磷離子
6.8
mg/dl
犬 2.5~6.8
貓 3.1~7.5
Na 鈉離子
153
mEq/L
犬 145~153
貓 151~158
K 鉀離子
3.7
mEq/L
犬 4.2~5.6
貓 4.0~5.3
Cl 氯離子
129
mEq/L
犬 110~118
貓 116~125


5/24


目前貓咪則針對慢性腎臟衰竭進行控制。