脾臟腫大

脾臟腫大

我們通常在脾臟腫大的時候進行細胞學檢查，

常見造成脾臟腫大的原因有，

增生、感染、髓外造血、腫瘤。

當為惡性血管瘤（ＨＳＡ）時，細針抽取的方式將會造成腫瘤細胞的散佈。

當腫瘤侵犯到脾臟時，有可能會造成整個脾臟的腫大或者局部的腫塊。

淋巴瘤（ＬＳＡ）以及肥大細胞瘤（ＭＣＴ）比較常造成脾臟整個的腫大。

另外造成整個脾臟腫大的非腫瘤原因有，

脾臟發炎、炎症反應、髓外造血。

在貓咪最常見的脾臟腫瘤為淋巴瘤（ＬＳＡ）以及肥大細胞瘤（ＭＣＴ）。

在狗最常見的脾臟腫瘤為惡性血管瘤（ＨＳＡ）。

非腫瘤因素的脾臟腫塊發生機率比脾臟腫瘤高，

但是如果沒有以外科手術檢查，很難去做分辨。

ＨＳＡ的臨床症狀：

食慾不振、嘔吐、喝多尿多、急性腹痛、虛弱、黏膜蒼白、腹圍膨大。

狗狗脾臟的惡性血管瘤　（ＨＳＡ）

針對脾臟的HSA有許多發生率的文獻，最受大家所知的是2/3,2/3原則，

內容是說在脾臟發生的腫瘤中有2/3是惡性的，

並且其中有2/3是惡性的血管瘤。

發生的中位數年齡為九歲，好發的犬種有德國牧羊犬，黃金獵犬，拉不拉多。

HSA是一種高轉移性，並且會經由血液循環去散佈的腫瘤。

常見的轉移位置有，

肝臟、右心房、大網膜。其他地方包含肺、皮膚以及腦。

ＨＳＡ所必需要的檢查

血液學檢查
常會看到白血球增生，並且由於急性的失血（腫瘤破裂）或

血球通過腫瘤內部正常的血管，造成貧血的狀況。

腹腔超音波以及Ｘ光

觀察是否有血液堆積在腹腔，以及腫塊的大小，是否有懷疑的轉移發生。

胸腔Ｘ光或ＣＴ(電腦斷層掃描)

觀察是否有轉移的情形。

凝血功能的測試

在手術前須進行凝血功能的試驗，來評估手術的風險。

化療

若手術時沒有轉移的情形，會建議手術後配合化療。

手術後配合化療，生存時間的中位數約172天。

但若手術時已發現有轉移的情形，此時手術後搭配化療，

因為轉移的情形，術後化療效果不佳。

病例分享:輸尿管結石,腎結石

貓咪在6/14來醫院求診，媽媽反應貓咪在大便的時候會叫，而且有嘔吐以及食慾不振的狀況，希望我們能夠幫他做檢查。

腹腔的觸診，沒有觸摸到明顯的糞塊。

拍攝Ｘ光影像如下

血液檢查部分：

生化檢驗
ALT丙酮酸轉氨酶	176	U/L	犬　10~100	貓　12~130
ALK-P鹼性磷酸酶	24	U/L	犬　23~212	貓　14~111
BUN 尿素氮	119	mg/dl	犬　7~27	貓　16~36
Crea 肌酸酐	12.4	mg/dl	犬　0.5~1.8	貓　0.8~2.4
Glucose 血糖	184	mg/dl	犬　74~143	貓　71~159
T-Pro 總蛋白	7.3	g/dl	犬　5.2~8.2	貓　5.7~8.9
Na 鈉離子	147	mEq/L	犬　145~153	貓　151~158
K　鉀離子	3.8	mEq/L	犬　4.2~5.6	貓　4.0~5.3
Cl 氯離子	127	mEq/L	犬　110~118	貓　116~125

血液檢驗
RBC 紅血球	4.94	1012/l	犬　5.5~8.5	貓　5~11
MCV 平均血球容積	51.3	fL	犬　60~72	貓　39~50
HCT 血球容積比	25.3	%	犬　37~55	貓　25~45
PLT 血小板	136	109/l	犬　200~500	貓　200~500
MPV 平均血小板容積	11.2	fL	犬　5.5~10.5	貓　8~12
WBC 白血球	10.1	109/l	犬　6~17	貓　5.5~19.5
HGB 血紅素	8.8	g/dl	犬　12~18	貓　8~15
MCH 平均血球血紅素	17.8	pg	犬　19.5~24.5	貓　12.5~17.5
MCHC 平均紅血球濃度	34.7	g/dl	犬　32~38	貓　30~36

發現了腎臟結石以及輸尿管結石。超音波下雙側的腎臟，腎盂都有明顯的擴張，且兩項的腎臟指數（尿素氮和肌酸酐）都已經超出標準許多，所以結石造成尿路阻塞的可能性極高，但由於鉀離子沒有升高（若完全阻塞鉀離子應會急遽上升），所以建議先以積極的給予點滴治療一天，若明日都還無排尿，則必須進行輸尿管的顯微手術。

在積極的點滴給予２４小時後，還沒有任何的排尿，所以於6/15下午進行輸尿管結石手術，術後住院觀察三天，目前貓咪都已恢復正常。並且將結石送至國外進行分析。

結石

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生化檢驗
BUN 尿素氮	67	mg/dl	犬　7~27	貓　16~36
Crea 肌酸酐	3.9	mg/dl	犬　0.5~1.8	貓　0.8~2.4
P 磷離子	6.8	mg/dl	犬　2.5~6.8	貓　3.1~7.5
Na 鈉離子	153	mEq/L	犬　145~153	貓　151~158
K　鉀離子	3.7	mEq/L	犬　4.2~5.6	貓　4.0~5.3
Cl 氯離子	129	mEq/L	犬　110~118	貓　116~125

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目前貓咪則針對慢性腎臟衰竭進行控制。